اطلاعیه‌ی رویه‌های حفظ حریم خصوصی
تاریخ اجرا:
Marble Arch Dentistry (777 Dental and Implants Inc)
این اطلاعیه شامل درمانی است که مطب و کارکنان آن در نشانی زیر ارائه می‌دهند.
این اطلاعیه توضیح می‌دهد اطلاعات پزشکی شما چگونه ممکن است استفاده و افشا شود و چگونه می‌توانید به این اطلاعات دسترسی داشته باشید. لطفاً آن را با دقت بخوانید.
مسئول حریم خصوصی: دکتر احسان اسدی، DDS
تماس از طریق پذیرش مطب: +1 (310) 299-7333 | info@marblearchdentistry.com
436 N Roxbury Dr, Suite 203, Beverly Hills, CA 90210, United States
حقوق شما
دسترسی و نسخه: می‌توانید بخواهید پرونده‌ی سلامت خود را ببینید یا نسخه‌ی کاغذی یا الکترونیکی آن را بگیرید. برای پرونده‌های مشمول بند ۱۲۳۱۱۰ قانون بهداشت و ایمنی کالیفرنیا، معمولاً ظرف پنج روز کاری امکان بازبینی و ظرف ۱۵ روز ارسال نسخه را فراهم می‌کنیم، مگر در موارد استثنای قانونی. از قواعد مربوط به قالب، هزینه و نسخه‌ی رایگان پیروی می‌کنیم؛ پرداخت‌نشدن صورت‌حساب درمان به‌تنهایی دلیلی برای خودداری از دسترسی نیست.
اصلاح: می‌توانید اصلاح اطلاعات نادرست یا ناقص را بخواهید. رد مجاز درخواست، معمولاً ظرف ۶۰ روز، به‌صورت مکتوب و همراه با گزینه‌های شما توضیح داده می‌شود. طبق قانون کالیفرنیا، پس از بازبینی پرونده می‌توانید برای هر مورد مورد اختلاف تا ۲۵۰ کلمه الحاقیه درخواست کنید. ما آن را پیوست می‌کنیم و هنگام افشای بخش مربوط می‌آوریم.
تماس محرمانه: می‌توانید بخواهید از روش یا نشانی دیگری با شما ارتباط بگیریم. درخواست‌های معقول را می‌پذیریم.
محدودکردن استفاده یا افشا: می‌توانید برای درمان، پرداخت یا امور مطب محدودیت بخواهید. ملزم به پذیرش همه‌ی محدودیت‌ها نیستیم. اگر بپذیریم، ممکن است استثناهای درمان اورژانسی اعمال شود. اگر هزینه‌ی خدمتی را کامل از جیب بپردازید و بخواهید برای پرداخت یا امور مطب به طرح سلامت شما افشا نشود، این محدودیت را رعایت می‌کنیم مگر آنکه قانون افشا را الزامی کند.
فهرست افشاها: می‌توانید فهرست افشاهایی را که طبق قانون باید ثبت شوند، معمولاً برای شش سال گذشته، بخواهید. این فهرست شامل درمان، پرداخت، امور مطب و برخی موارد دیگر نیست. یک فهرست در هر ۱۲ ماه رایگان است و هزینه‌ی مجاز درخواست‌های بیشتر را توضیح می‌دهیم.
نماینده و نسخه: نماینده‌ی قانونی می‌تواند با تأیید هویت و با رعایت استثناها از این حقوق استفاده کند. قانون کالیفرنیا دسترسی والدین به برخی پرونده‌های افراد زیر سن قانونی را محدود می‌کند. هر زمان می‌توانید نسخه‌ی کاغذی این اطلاعیه را بخواهید، حتی اگر نسخه‌ی الکترونیکی را پذیرفته باشید.
اطلاعات سلامت چگونه ممکن است استفاده شود
درمان، پرداخت و اداره‌ی مطب
درمان: ممکن است برای ارائه یا هماهنگی درمان از اطلاعات استفاده کنیم یا آن را افشا کنیم؛ مثلاً اطلاعات مرتبط را با پزشک دیگری که شما را درمان می‌کند در میان بگذاریم.
پرداخت: ممکن است برای دریافت پرداخت، اطلاعات درمانی مرتبط را با رعایت حق محدودیت شما به طرح سلامت افشا کنیم.
امور مطب: ممکن است از اطلاعات برای مدیریت خدمات و بررسی کیفیت درمان استفاده کنیم. ارائه‌دهندگانی که برای ما با اطلاعات سلامت محافظت‌شده کار می‌کنند باید اقدامات حفاظتی و توافق‌های لازم برای نقش خود را داشته باشند.
سایر هدف‌های مجاز یا الزامی قانونی
فقط در صورت برقراری شرایط قانونی ممکن است برای هدف‌های زیر از اطلاعات استفاده کنیم یا آن را افشا کنیم. این اجازه‌ها بر قوانین سخت‌گیرانه‌تر ایالتی یا محدودیت‌های پرونده‌های محافظت‌شده‌ی زیر مقدم نیستند.
- بهداشت عمومی و ایمنی: گزارش‌های الزامی، پیشگیری از بیماری، فراخوان محصول، واکنش‌های نامطلوب، سوءرفتار یا غفلت مشکوک و اقدام مجاز در برابر تهدید جدی سلامت یا ایمنی.
- نظارت و وظایف قانونی: نظارت سلامت، بازبینی‌های الزامی دولتی، غرامت کارگران، درخواست‌های قانونی نهادهای انتظامی و وظایف مجاز دولتی. درخواست به‌تنهایی مجوز افشا نیست.
- رسیدگی‌ها و هدف‌های دیگر: فرایندهای قضایی معتبر؛ پژوهش سلامت با شرایط قانونی؛ اهدای عضو و بافت؛ و افشای مجاز به پزشکی قانونی یا متصدیان کفن و دفن.
حفاظت‌های بیشتر
قانون کالیفرنیا: از قانون محرمانگی اطلاعات پزشکی کالیفرنیا پیروی می‌کنیم. هر جا حفاظت ایالتی بیشتر باشد، همان اعمال می‌شود. اطلاعات پزشکی را برای اجرای مقررات مهاجرت افشا نمی‌کنیم، مگر با مجوز مشخص بیمار یا اجازه یا الزام قانون کالیفرنیا. درخواست به‌تنهایی اختیار افشا ایجاد نمی‌کند.
پرونده‌های ویژه: نتایج قابل شناسایی آزمایش HIV به مجوز کتبی نیاز دارد، مگر در استثناهای قانونی، از جمله برخی افشاهای درمانی. برخی درخواست‌ها درباره‌ی روان‌درمانی سرپایی به اقدامات حفاظتی کتبی بیشتر و اطلاع به بیمار نیاز دارد، با رعایت استثناهای قانونی. این حفاظت‌ها در صورت داشتن چنین اطلاعاتی اعمال می‌شوند و به این معنا نیستند که این مطب دندان‌پزشکی آن خدمات را ارائه می‌دهد.
انتخاب‌ها، مسئولیت‌ها و شکایت
انتخاب‌ها و اجازه‌ی کتبی شما
ترجیح خود را درباره‌ی اطلاعاتی که با خانواده، دوستان یا افراد دخیل در درمان یا پرداخت و در شرایط امداد بلایا به اشتراک گذاشته می‌شود بگویید. وقتی نمی‌توانید ترجیحتان را بیان کنید، افشای محدود بر پایه‌ی قضاوت حرفه‌ای و منافع شما ممکن است طبق قانون مجاز باشد.
برای استفاده یا افشایی که قانون اجازه نداده و در این اطلاعیه نیامده، اجازه‌ی کتبی لازم است؛ از جمله بازاریابی، فروش اطلاعات سلامت محافظت‌شده و بیشتر افشاهای یادداشت‌های روان‌درمانی که اجازه لازم دارند. می‌توانید اجازه را به‌صورت کتبی لغو کنید. لغو، اقداماتی را که پیش‌تر بر پایه‌ی آن انجام شده بازنمی‌گرداند.
جمع‌آوری کمک مالی: طبق این اطلاعیه، از اطلاعات سلامت شما برای جمع‌آوری کمک مالی استفاده نمی‌کنیم.
پرونده‌های اختلال مصرف مواد: اگر پرونده‌های مشمول 42 CFR Part 2 داشته باشیم، آن‌ها را بدون رضایت کتبی شما یا حکم دادگاه و احضاریه‌ی واجد شرایط در تحقیقات یا رسیدگی‌های مدنی، کیفری، اداری یا قانون‌گذاری علیه شما استفاده یا افشا نمی‌کنیم. سایر افشاها تابع الزامات Part 2 است.
مسئولیت‌های ما
ملزم هستیم از حریم خصوصی و امنیت اطلاعات سلامت محافظت‌شده‌ی شما محافظت کنیم، از وظایف و رویه‌های این اطلاعیه پیروی کنیم و آن را در اختیارتان بگذاریم. اگر امنیت اطلاعات سلامت محافظت‌شده‌ی شما نقض شود و این اطلاعات ایمن‌سازی نشده باشد (مثلاً با رمزگذاری غیرقابل‌خواندن نشده باشد)، طبق قانون به شما اطلاع می‌دهیم. بدون اجازه‌ی کتبی لازم، فراتر از این اطلاعیه و قانون از اطلاعات استفاده یا آن را افشا نمی‌کنیم.
پرسش یا شکایت
از طریق پذیرش مطب با دکتر احسان اسدی، DDS، با +1 (310) 299-7333 یا info@marblearchdentistry.com تماس بگیرید یا به نشانی 436 N Roxbury Dr, Suite 203, Beverly Hills, CA 90210, United States بنویسید. به دلیل طرح نگرانی یا ثبت شکایت، هیچ اقدام تلافی‌جویانه‌ای علیه شما انجام نمی‌دهیم.
می‌توانید به دفتر حقوق مدنی وزارت بهداشت و خدمات انسانی آمریکا هم شکایت کنید: 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201؛ تلفن 1-877-696-6775. راهنمای شکایت آنلاین در پایین آمده است.
HHS Office for Civil Rights — ثبت شکایت حریم خصوصی
تغییر این اطلاعیه
حق بازنگری این اطلاعیه و اعمال رویه‌های جدید بر اطلاعات موجود را، تا جایی که قانون اجازه دهد، برای خود محفوظ می‌داریم. اطلاعیه‌ی بازنگری‌شده تاریخ اجرای خود را نشان می‌دهد و در صورت درخواست، در مطب و در وب‌سایت در دسترس است. تغییرات نمی‌توانند حقوق محافظت‌شده در قانون را حذف کنند.